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茂名市人民医院成功救治的首例胸主动脉食管瘘患者

多学科通力合作

摘要:近日,茂名市人民医院胸外科、心外科、胃镜室、麻醉科等多学科联合,成功救治食管异物穿孔导致的胸主动脉食管瘘并上消化道出血患者,患者日前康复出院。

茂名网讯  近日,茂名市人民医院胸外科、心外科、胃镜室、麻醉科等多学科联合,成功救治食管异物穿孔导致的胸主动脉食管瘘并上消化道出血患者,患者日前康复出院。

据了解,患者杨叔因不慎误吞骨头引起胸部疼痛不适,当时并未引起重视,5天后症状越来越重,逐渐出现咳痰症状,在家人的陪同下到茂名市人民医院检查,检查发现患者杨叔的胸段食管壁不均匀增厚,相应管腔变窄;周围脂肪间隙局部密度增高、模糊。专家诊断考虑为食管异物穿孔导致食管周围感染,并转至茂名市人民医院胸外科进行住院治疗。尽管在治疗后患者已逐渐恢复稳定,但是患者在转院当天下午突然出现呕吐少量鲜血,胃管见约50ml血性胃液引出。这引起了胸外科黄健主任的高度重视,因为这极有可能是食管穿孔周围组织感染侵蚀导致胸主动脉溃疡穿孔并与食管瘘口相通出现的信号性出血。因此,黄健主任给患者紧急复查胸部CTA,检查显示食管周围组织肿胀加重,主动脉侧壁局部丘状突起。这提示存在胸主动脉食管瘘,杨叔的病情随时有进一步加重的可能性,如果胸主动脉大出血必定危及病人生命,且绝大部分无法抢救,手术治疗刻不容缓。该科医生经过多次反复地与家属沟通后,家属及患者同意接受手术。

在做好充分的手术准备后,术前在麻醉科医生的帮助下,完成了常规床边胃镜检查,为后续的对因治疗提供依据、铺平了道路。黄健主任及其胸外科团队为患者行经右胸纵隔感染脓肿切开引流减少污染物对血管壁的侵蚀,并预见性地行空肠造瘘术,为日后长期禁口进食作肠饲准备。手术次日再由心外科陈景伟主任团队在介入室局麻下行主动脉造影+主动脉壁溃疡穿孔介入修补术放置主动脉带膜支架,术后继续予禁食、胃肠减压、抗感染、胸腔冲洗、静脉营养配合空肠饲入流质支持治疗,患者未再发生呕血症状,身体逐步康复并于日前痊愈出院。

据黄健主任介绍,食管异物穿孔导致纵隔感染病例,以胸主动脉食管瘘类型最为凶险,保守治疗死亡率接近100%,手术治疗成功率亦不到50%,而且在致死性大出血出现之前及时诊断并予手术干预前提下才能有此成功率。他提醒广大市民在误吞硬物异物后不能疏忽大意,应及时到医院就诊治疗,以免造成严重后果甚至危急生命。

此次救治的成功,是胸外科、心外科、胃镜室、麻醉科通力合作的结果,也是茂名市人民医院成功救治的首例胸主动脉食管瘘患者。多科协作,协调有序,精准诊断,及时有效救治,是这次成功抢救的集中体现,也是高水平医院建设多学科协作的典型案例,突显了医院的综合实力。

茂名日报社全媒体记者 黄信涛  通讯员 方宁


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