城镇居民医保工程正式启动

图为市政府召开的启动城镇居民基本医疗保险动员会。

我市85.5万城镇非从业居民受惠

　　农民有“合作医疗”，职工有医疗保险，而城镇非从业居民有病却要自掏腰包。如何解决这一城镇非从业居民的医保问题成了市民关心的热点。日前市政府召开了全市启动城镇居民基本医疗保险动员会，向各县(市、区)人民政府，市府直属各单位印发了《茂名市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《办法》），标志着这项社会各界关注、群众企盼的工作正式启动，全市将有85.5万城镇非从业居民将从中受惠。

　　茂名人人享有医疗保障

　　建立覆盖城乡居民的医疗保障体系，是关系千家万户健康幸福的重大民生工程，也是十七大提出的重大任务。市委、市政府始终高度重视民生问题，把解决广大人民群众的医疗保障问题作为工作重点，摆到了突出位置积极推进并取得了显著成效。建立城镇居民医疗保险制度是实现人人享有社会保障的重要举措，是解决民生的热点、难点的问题，促进社会和谐的大事，好事，实事。

　　《办法》的出台标志着我市相继从2000年开始建立城镇职工基本医疗保险制度和2003年建立新型农村合作医疗制度后，再通过建立起城镇居民基本医疗保险，我市完整地构建基本医疗保险“三张网”，从而实现“让茂名人人享有医疗保障”的目标。

　　城镇居民医保有五大特点

　　城镇居民基本医疗保险的保障重点是解决城镇非从业居民一旦患大病的医疗费用问题，消除后顾之忧，促进我市社会的和谐稳定。据了解，城镇居民基本医疗保险与其它医疗保险有所不同，具有以下特点：

　　一是城镇居民基本医疗保险制度体现了“健康时我为人人，疾病时人人为我”的互助共济特点，是由政府组织、引导和支持，家庭缴费、财政资助，以大病统筹为主的非营利性公共保障制度。

　　二是覆盖人群广，不设门槛，不受年龄和身体健康状况的限制，无论是老年人、中年人、青年人，还是未成年人，即使参保前已经患病，只要符合条件，都可以参保。

　　三是家庭缴费为主，政府适当补助。只要居民家庭参保，政府就给予以补助。其中政府给予每人每年90元的补助，对低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人，其个人缴费部分由政府全额补助。参保后，只要是符合基本医疗保险报销范围的医疗费用，都可以享受到基本医疗保险带来的补助。

　　四是低缴费，高待遇。参加城镇居民基本医疗保险，其缴费标准为每人每年120元（不含政府财政补助），在同一个社保年度内，每个参保居民由城镇居民基本医疗保险基金累计支付的住院医疗费用最高限额为4万元。

　　五是主要“管”住院和门诊特定病种，报销简便。参保人到当地定点医疗住院，出院时只需支付个人应负担的医疗费用即可，其余部分由社保经办机构与医院直接结算。

　　缴费年限医院等级决定参保待遇

　　记者从市劳动和社会保障局了解到，为鼓励居民积极参保和缴费，防止有病参保，无病断保，我市规定参保居民从参保缴费之日起，参保人待遇水平由缴费年限和看病医院等级挂钩决定，参保前两年（含2年），期间发生符合报销范围的4万元以下医疗费用统筹基金支付比例在一、二、三级医院分别为50％、45％和40％；两年后分别提高到60％、55％和50％。考虑到群众负担能力，为使群众容易接受，城镇居民医保筹资实行低水平起步，《办法》中明确规定我市城镇居民个人缴费标准每人每年只缴120元。参保时，参保人届时只需带户口簿、家庭成员身份证、参保人每人一张一寸近期免冠彩照、户主银行存折原件及复印件，在规定的时间内，到户籍所在地税务所办理申报登记即可。重度残疾人、低保对象和低收入家庭六十周岁以上的老人分别由残联和民政部门统一办理申报手续。18岁以上的大中专及技工学校在校学生（已以家庭为参保单位缴费的除外）以所在学校作为参保单位统一办理全员申报手续。对于被征地农民转为城镇居民的，允许以参保当年缴费标准为基数，一次性预缴基本医疗保险费10年，并享受相应年限的医疗保险待遇，享受年限期满后，继续按期缴费参保。预缴基本医疗保险费后不足10年身故的，从身故时下一个社保年度起将余下年度预缴的基本医疗保险费退回其法定继承人。

　　不能同时参加多种医疗保险

　　参保人从缴纳城镇居民基本医疗保险费的次月起，按本办法的规定享受城镇居民基本医疗保险待遇。参保人中断缴费的，次月起不再享受医疗保险待遇。中断缴费超过3个月以后再缴费的，视同重新参保，重新参保后统筹基金支付比例按首次参保时间计算。

　　参加城镇居民基本医疗保险的居民，不能同时参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗。居民中途变更医疗保障种类的，享受变更后医疗保障种类的医疗待遇，其已缴纳的城镇居民基本医疗保险费不予退还。

　　参加城镇职工基本医疗保险的人员因失业并停止城镇职工医疗保险缴费、在3个月内参加城镇居民基本医疗保险并按规定缴交城镇居民医疗基本保险费的，其参加城镇职工基本医疗保险的时间计算为城镇居民基本医疗保险的连续缴费时间。

　　“十种情况”不予报销

　　（一）自杀、自伤（精神病除外）等个人故意行为导致的；

　　（二）吸毒、斗殴、酗酒、无证驾驶机动车辆和船舶、驾驶无牌机动车辆等违法违规行为导致伤病的；

　　（三）交通事故、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的；

　　（四）明确由工伤保险支付的医疗费用；

　　（五）各种美容、镶牙，非功能性整形、矫形、减肥治疗；

　　（六）预防保健、康复（含准分子激光治疗近视）、疗养；

　　（七）健康体检、医疗咨询、预防接种；

　　（八）男性不育、女性不孕及性功能减退等检查治疗的。

　　(九)未按规定办理转院手续,私自到市外医院就医的;

　　(十)出国或赴港、澳、台地区就医的。

　　实行定点医疗机构就医管理

　　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构就医管理。参保人因病住院的，必须凭本人的有效参保证件到当地定点医疗机构诊治，并按有关规定接受就医管理。

　　城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目支付范围、医疗服务设施支付范围等，按照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

　　门诊特定病种的范围视城镇居民基本医疗保险基金收支情况在省统一规定的范围内选定。定点医疗机构在为城镇居民基本医疗保险参保人提供医疗服务时，参照《茂名市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》执行。

　　城镇居民基本医疗保险医疗费用的结算办法，参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

　　本报记者 吴捷 通讯员 吴泽波 江允武 车子强

《茂名日报》（2008-07-01  第四版）