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保险拒赔 法院公正判决还公道

摘要:信宜市某学校的教职工黄某因突发疾病不幸去世,因所在学校向某保险公司投保了校方责任保险,死者家属向保险公司索赔遭拒后起诉至法院。经茂名、信宜两级法院的公正处理,纠纷最终得到妥善的解决。

茂名网讯  信宜市某学校的教职工黄某因突发疾病不幸去世,因所在学校向某保险公司投保了校方责任保险,死者家属向保险公司索赔遭拒后起诉至法院。经茂名、信宜两级法院的公正处理,纠纷最终得到妥善的解决。

案件回放

黄某是信宜市某学校的一名教职工。2016年8月,该学校以投保人、被保险人的身份,向某保险公司投保了教职员工校方责任保险,保险公司承保后出具了《教职员工校方责任保险保险单》给学校存执。该保险单上写明:“保险公司根据投保人的要求,在投保人交付保险费后,本公司按照保险单所载条款,承担保险责任;被保险人信宜市某学校的教职工人数为45人,每人死亡赔偿限额30万元/年;保险期间内,保险单载明的被保险人的教职员工由于下列原因遭受人身伤亡,依照法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:教职员工在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的……;发生合同条款所列保险事故后,保险人将依据本合同的约定,在本合同载明的赔偿限额内赔偿下列各项:(一)身故赔偿金;(二)伤残赔偿金;(三)额外费用;(四)医疗费用;(五)法律费用。”

2016年10月11日下午的上班时间,黄某在校内与同事商议工作事宜,突然感觉头晕且全身无力,便停下手上的工作,坐在一旁休息。随后,黄某向校长请假,得到允许后离校返家。晚上8时左右,黄某出现气喘加重等症状,随即被家人送到信宜市人民医院就诊,11时许转入重症监护室进行抢救。次日凌晨3时左右,黄某因抢救无效死亡,经诊断死亡原因为重症肺炎,住院期间用去医疗费3308元。黄某的猝然去世,不仅让家人陷入巨大的悲痛之中,也让家中失去了顶梁柱。黄某的家属认为,黄某生前任教的学校,已向某保险公司投保了校方责任保险,而黄某系在工作时间、在工作岗位上突发疾病,其从突发疾病至经抢救无效死亡历时在四十八小时内,应视同工伤,保险公司应按照合同约定,向死者家属支付保险赔偿款,于是家属就多次向保险公司请求赔偿,但均遭到拒绝。无奈之下,黄某的父亲、妻子、儿子等三人,一纸诉状将保险公司起诉至信宜法院,请求判令其支付保险赔偿款303722.49元。

法官说法

信宜法院民二庭对该案经审理后认为,黄某生前是信宜市某学校的正式职工,其与信宜市某学校存在劳动关系,应受法律保护。根据《广东省工伤保险条例》的有关规定,黄某在工作时间和工作岗位因突发疾病且在四十八小时之内经抢救无效死亡,属于工伤保险事故。本案中,投保人信宜市某学校已按照保险合同约定向被告缴交了保险费,全面履行了合同义务,被告则负有按照约定支付相应保险金的义务。三原告作为黄某遗产的第一顺序法定继承人,也是涉案保险合同的教职员工校方责任保险赔偿金的法定受益人,被告应当依照保险合同的约定向三原告赔付。由于保险合同约定教职员工校方责任保险的每人意外死亡赔偿限额为30万元,黄某在信宜市人民医院住院治疗期间用去医疗费用3308元,合计共303308元。为此,信宜法院依法判决被告赔付303308元给三原告,驳回三原告的其他诉讼请求。

一审判决后,被告某保险公司不服,向茂名市中级人民法院提出上诉。在二审过程中,在法院的主持下,双方在一审判决的基础上自愿达成调解协议,并由保险公司支付了所赔款项。至此,该起保险赔偿案,最终以保险公司与受益人达成调解协议划上了圆满的句号。

茂名日报社全媒体记者 池榕 通讯员 陈严

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